學(xué)術(shù)交流
首頁 > 學(xué)術(shù)交流 > 學(xué)術(shù)交流一、血?dú)夥治鰞x的發(fā)展歷史自五十年代末丹麥的Poul Astrup 研制出第一臺血?dú)夥治鰞x四十多年來，醫(yī)療器械血?dú)夥治黾夹g(shù)一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與監(jiān)護(hù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，血?dú)夥治鰞x的各項性能也得到極大的提高?，F(xiàn)將其總的發(fā)展歷程作一簡要回顧。
根據(jù)血?dú)夥治龅臅r代特點(diǎn)，大致可將其分為三個發(fā)展階段：
（一） 50年代末-60年代 這一時期血?dú)夥治鰞x發(fā)展和應(yīng)用起步不久，一起處于手動時代，結(jié)構(gòu)笨重（100kg），所需樣品量大（約為2ml），可測定值較少，有PH、PCO2、PO2。以丹麥Radiometer公司的AME-1型為代表。
（二） 70年代-80年代 計算機(jī)和電子技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x進(jìn)入全自動時代，由于采用了集成電路，儀器結(jié)構(gòu)得到重要改進(jìn)，重量降至30kg左右。傳感器探頭小型化使得所需樣品量降至幾百—幾十微升，工作菜單日趨簡單，操作可在提示下進(jìn)行，可測量和計算的參數(shù)也不斷增多。各公司生產(chǎn)的儀器均實(shí)現(xiàn)了自動定標(biāo)、自動進(jìn)樣、自動清洗、自動檢測儀器故障和電極狀態(tài)，并自動報警，電極的使用壽命和穩(wěn)定性不斷提高，儀器的預(yù)熱和測量時間也逐步縮短。丹麥Radiometer公司的ABL系列、美國IL公司的1300系列、瑞士AVL公司的AVL系列、美國CORING的16、17系列都屬于該類產(chǎn)品。
（三） 90年代- 90年代以來，計算機(jī)技術(shù)進(jìn)一步滲透到血?dú)夥治鲱I(lǐng)域，先進(jìn)的界面幫助模式、圖標(biāo)模式使操作更為直觀，許多廠家把血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等分析結(jié)合在一起，生產(chǎn)出了血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀。軟件和硬件的進(jìn)步使現(xiàn)代血?dú)夥治鰞x具有超級的數(shù)據(jù)處理、維護(hù)、貯存和專家診斷功能。為滿足日益增長的POCT需要，血?dú)夥治鰞x正朝著便攜式、免維護(hù)、易操作的方向發(fā)展。
二、POCT：
POCT（Point-Of-Care Testing），意為即時診斷，它起源于尿檢測技術(shù)，近年來得到快速發(fā)展，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床、食品衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、禁毒、法醫(yī)檢驗(yàn)等多個領(lǐng)域。在臨床醫(yī)學(xué)中它指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測，主要標(biāo)準(zhǔn)是不需要固定的檢測場所，便攜式試劑和儀器，可由非專業(yè)檢驗(yàn)人員即時操作。目前多應(yīng)用于血糖監(jiān)測、血?dú)?、電解質(zhì)、血凝，乳酸及其它急診項目分析。
三、POCT血?dú)夥治鰞x的臨床應(yīng)用：
POCT代表的是當(dāng)今醫(yī)院在病人護(hù)理和成本管理方面的一種富有成效的方法，它的運(yùn)用使得一部分原來由中心實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的檢測項目轉(zhuǎn)移到需要的臨床科室、病人床邊進(jìn)行。對于血?dú)夥治黾夹g(shù)，POCT更顯示出極大的優(yōu)越性。由于檢測參數(shù)的特殊性，血?dú)夥治鲆髽颖驹诓沙龅淖疃虝r間內(nèi)得到測定，以保證獲得的數(shù)據(jù)有高的可信度，從而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)而及時有效地采取治療?，F(xiàn)將POCT血?dú)夥治鰞x的臨床應(yīng)用情況做一簡介：
1. 心血管外科： 心血管外科圍手術(shù)期間，病人呼吸受呼吸機(jī)控制，體外循環(huán)期間心肺功能被人工心肺機(jī)所代替，血?dú)馑釅A穩(wěn)態(tài)人為調(diào)控，加之低溫的使用也深刻影響血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)。因此，血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)管理對保證心血管手術(shù)的安全有特殊意義。應(yīng)用POCT血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)，可準(zhǔn)確、綜合地反映機(jī)體心肺功能和組織代謝狀況，對手術(shù)方案的制定、實(shí)施和修正有重要意義。
2. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液的影響，很容易出現(xiàn)血?dú)庾兓退釅A失衡，而發(fā)生在麻醉中和麻醉恢復(fù)期間的心跳驟停約有60%與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)，這一期間POCT血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用能全面了解病人的呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷低氧血癥與高碳酸血癥，為正確處理麻醉病人所出現(xiàn)的血?dú)庾兓退釅A失衡提供依據(jù)。從而可以避免由此造成的麻醉意外的發(fā)生，保證病人在麻醉和手術(shù)中的安全，降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3. ICU： ICU中的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動脈血?dú)猱惓：退釅A平衡紊亂，嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能，有時往往成為病人致死的直接原因，因此即使正確地識別和處理常是挽救危重病人的關(guān)鍵因素之一。搶救危重病人時不但應(yīng)爭分奪秒，而且在救治過程中動態(tài)檢測動脈血?dú)庾兓瘜ξＶ夭∪说闹委煾哂兄笇?dǎo)作用。
四、POCT血?dú)夥治鰞x的新發(fā)展：
POCT血?dú)夥治鰞x這一新的概念和相應(yīng)的產(chǎn)品的應(yīng)用，大大提高診斷和治療的效率，正為越來越多的醫(yī)院和醫(yī)生所接受，成為危重病人監(jiān)護(hù)室、心臟病人監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和急診等部門必不可少的裝備，同時也成為實(shí)驗(yàn)診斷科室的良好工具。在繁瑣的血?dú)夥治鰴z驗(yàn)過程得以簡化的基礎(chǔ)上，可與中心實(shí)驗(yàn)室相媲美的參數(shù)測定結(jié)果也對分析設(shè)備提出了高于傳統(tǒng)血?dú)庠O(shè)備的新要求，主要有：
1. 快速、準(zhǔn)確得出結(jié)果；
2. 最低的維護(hù)要求；
3. 集多種檢測項目與一體；
4. 便攜式設(shè)計，操作程序簡易。
順應(yīng)這種需求，全球各大血?dú)夥治鰞x生產(chǎn)廠家都推出了各自的產(chǎn)品。其中美國IL公司推出的GEMPrimer3000型血?dú)夥治鰞x是集上述特點(diǎn)于一體的突出代表。GEMPrimer3000是一種用于全血樣品的便攜式診斷系統(tǒng)，它在秉承IL產(chǎn)品一貫品質(zhì)優(yōu)秀的同時，具備了引領(lǐng)POCT血?dú)夥治鰞x發(fā)展方向的獨(dú)特設(shè)計：
● 采用傳統(tǒng)的氣液雙重定標(biāo)法，利用內(nèi)置定標(biāo)氣和定標(biāo)液進(jìn)行有效定標(biāo)，保證了測定結(jié)果的準(zhǔn)確性； ● 采用專利微型平板感應(yīng)技術(shù)：各種電極集成為一平板電極，具有面積小、免維護(hù)、可靠性高、無需氣體鋼瓶進(jìn)行校正等特點(diǎn)；
● 一體化分析包設(shè)計：IL公司將所有的電極、定標(biāo)氣、定標(biāo)液、廢液包等都設(shè)計包含在一個可拋棄型的分析包內(nèi)，當(dāng)分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄，中間無須更換任何元件，因此無需維護(hù)措施，做到了真正意義上的免維護(hù)，減少了操作者的工作量和維護(hù)所帶來的不便。同時這種包含了廢液池在內(nèi)的拋棄型分析包設(shè)計也大大降低了血液樣本對操作者的生物危害性。
● 快速的檢測時間：90秒即可得到檢測結(jié)果，數(shù)據(jù)精確度高，與傳統(tǒng)血?dú)夥治鰞x有良好的相關(guān)性；● 具有多種全血檢測項目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并計算出HCO3-、TCO2、SO2等參數(shù)。如果醫(yī)院想要增加電解質(zhì)或代謝物的測試項目時，只要選擇增加電解質(zhì)或代謝物的分析包即可，無須更換機(jī)器或?qū)υ袡C(jī)器進(jìn)行升級。
五、展望：
診斷和輔助技術(shù)的進(jìn)步、對疾病的認(rèn)識以及治療水平的提高是POCT在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用加速增長的主要原因，血?dú)夥治鲎鳛橐豁椫匾臋z測技術(shù)勢必同樣會加快發(fā)展。血?dú)夥治鰞x也將以適宜床邊診斷的形式，與先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，相信在不久的將來POCT血?dú)夥治鰞x會有飛躍式的發(fā)展，為臨床提供更好的輔助診斷服務(wù)。